一种出厂价仅为15.5元的芦笋片，经过医药公司、医药代表等多级代理，层层加码后，卖到患者手中时竟涨到了令人瞠目结舌的213元。记者在湖南采访时了解到，发生在湘雅二医院这种药价虚高现象并非个别现象，只是药价虚高的">冰山一角。
在目前我国药品销售环节上有国家指导价、地方政府核定价，下有零售药店平均销价、医疗机构实际进价等多重参照标准下，究竟是什么原因，使这些高价药品还能登堂入室，直面患者？
药价虚高成行业公开秘密
公立医院是我国医疗服务体系的主体，是为群众提供医疗卫生服务的主力军。然而，近年来由于其公益性的淡化，“看病贵”成为公立医院一道挥之不去的阴影。业内人士认为，造成目前公立医院看病贵的主要原因，在于多方逐利造成药价虚高，“以药养医”模式大行其道。
在长沙市河西一家公立医院，记者发现，湖北某药业公司生产的每支10毫升的10支装消癌平口服液，公司每盒出厂价为14元，医院卖到110元。而不远处的一家药店每盒仅售25元。
“公立医院药价虚高成为行业公开秘密。”长沙市一位曾经做过10年医药代表的钟先生（化名）对记者说，“河南某药业公司生产的规格为10毫升一支、每盒10支的复方氟尿嘧啶口服乳，当地医药站每盒仅售60元，而长沙市一家医院却卖到每盒598元。”
在钟先生提供给记者的一份药价对照表中，记者注意到，由上海华新生物公司生产的一种名为20万单位辛洛尔（注射用重组人白细胞介素-2）每瓶进价仅为5.50元，当地药店是6元，但一些医院的处方价格却高达96元，是药店的16倍。记者粗略地计算了一下，由他提供的这组药价对照表，每个品种的差价都在数倍之上，最低的也有3倍（武汉健民生产的小金胶囊），最高的16倍，其余大多在6到10倍之间。
钟先生介绍，一般公立医院药品利润普遍在5至10倍，少的也有2倍以上。他透露，湘雅二医院销售的那种芦笋片，上个月他还销售过。今年3月，他从一位朋友处以每瓶20元的价格买入50瓶，以每瓶25元的价格卖出，不到一个月时间，就销售一空。
谁是高药价背后的推手
湘雅二医院芦笋片药价虚高经媒体曝光后，医院方在接受新华社记者采访时认为，他们实行的医药价格严格执行国家有关规定，芦笋片为政府定价药品，采购价为185.22元/盒，按照有关规定，在此基础上顺价15%，零售价为213.00元/盒。媒体报道的136元/盒是湖南省物价局2010年4月28日为拟进行的新一轮集中采购挂网提出的投标报价指导价，目前尚未执行。即使执行物价局的指导价，比出厂价也高出8.77倍多。
那么，究竟谁是高药价背后的推手？湖南省物价局副巡视员郭志球分析，目前，我国有相当一部分药品价格构成中80%是流通费用，只有20%是生产费用。这些流通费用中，有一部分是合理的，还有一部分是“虚高”的。
钟先生在接受记者采访时，为记者画下药价虚高“路线图”。他说，一个药品要到达患者手中，最多的有时要经过14道环节的利润分配。即从生产厂家到全国总代理后，依次经过省级代理、地级代理、政府采购招标、医药公司、医药代表、医院、用药医生。进入医院以后，这个药品还须经过院长同意采购后，由药剂科主任报计划，药事委员会审议，采购员具体采购，仓库管理员入库，再到院财务部门结账。这其中的每一个环节都会使药品的价格成本提高。
钟先生说，这些环节，除了正常的流通环节允许加价外，还可通过医药公司使一部分利润流入到其他环节。他说，一个药品即使通过了政府采购招标，进入网上采购目录，但如果医院院长不同意你进院，药剂科主任不作申报、药事委员会不作临床鉴定、采购员不采购，这种药品就不可能进入医院。进入医院以后，还得打通仓库负责人的关节，让他配合你进出货，最后到财务结算这个环节，没有一定的好处费，你还不能及时回笼货款。
关键在于终结“以药养医”模式
湘雅二医院“暴利药”事件出现后，公众在责问医院公益性缺失的同时，也将矛头指向当地物价部门。2004年，芦笋片进入湖南医保目录。2006年11月，湖南省物价部门将最高零售价格定为160元/盒。2007年7月，湖南省物价局根据四川省物价局公示的218元/盒的价格，按照不高于产地省价格的原则，将该品规药品的最高零售价调整为213元。有人认为，这次暴利药之所以能出现在消费的终端，物价部门难逃其责。
郭志球也坦言，在价格核定问题上，湖南省物价局工作人员确实存在把关不严、信息收集不全、工作不够细致的问题。但他同时认为，在目前市场环境下，药品销售一般要经过多级代理，即使是正常的商业流通，药品从生产企业到医院，药品价格也往往会出现一定程度地上涨。而且，目前政府在审核药价的过程中，往往面临企业不如实提供成本资料，虚构成本信息等情形，给合理核定投标报价指导价带来了一定的困难。他同时表示，通过这次教训，说明药品价格监管的难度还很高，降价的潜力还很大。
记者采访了解到，更多的消费者认为，根治药价虚高，关键要减少药品流通环节。长沙市一些公立医院院长认为，最好的办法是在各公立医院成立药品采购中心，直接与各药业公司联系，斩断目前药品流通环节中层层加码的“食利”链条，以让利于患者。
还有一些消费者认为，湖南公立医院可以借鉴基层医疗卫生机构推进的基本药物制度试点，打破“以药养医”模式。2009年，湖南省物价局通过调查基层医疗机构药品实际进价情况，对500多万条数据进行汇总、计算，建立了药品招投标报价指导价核心数据库。在这个数据库基础上，制定并公布了试点县基层医疗机构使用的296个品种3029个剂型规格的基本药物投标报价指导价，这一价格与此前乡镇社区卫生服务机构药品零售价格对比，降幅达40%以上。
在药品生产经营企业按照不高于这个指导价进行投标竞价的原则下，湖南省通过药品集中采购交易平台投标竞价。目前，湖南基本药物采购品规达到90%以上，基本满足了基本药物的实际需求。这些药品在湖南省36个县市区国家基本药物制度试点中按照相关政策实行零差率销售后，群众看病费用下降50%以上。
对比动不动就是高出出厂价多少倍的医院药价，也有人指出，即使实行基本药物制度，药价也还是有很大的下降空间。