自2015年贵阳数博会树立以“大数据”作为贵阳发展的战略目标以来,白云区社保中心紧跟”大数据“步伐,结合自身实际情况,充分利用“大数据”加强对医保基金监管。
第一步:建立中心数据库台账。根据系统内医院上传的数据信息,建立医院基金使用数据电子台账,对辖区所管医院按月度、季度、半年度、年度对基金的使用情况进行数据分析,及时掌握医保基金使用情况。对基金使用增长率过快的医院进行重点监控,并通过明查、暗访、联合检查等多种措施保证基金得到合理使用。同时,建立手工报销数据信息台账,及时录入相关信息,确保事前事后有记录,切实做好基金的监管工作。
第二步:规范定点医疗机构的管理,设立专管员,自下而上实行总控。对辖区所管医院按级别分别设立专管员,社区医院专管员1人、一级医院专管员1人、二级医院专管员1人,并统设一个总负责人,全方位加强对基金的管理。各专管员通过市医保中心的数据库,提取相关信息,建立数据台账,通过数据分析,将分析结果及时上报,对问题突出的医院及时加强管理。同时专管员全程跟进所管医院医保基金管理工作,参与对医院的明查、暗访等检查,做好医院、社保中心、上级部门的联络员。
第三步:充分利用数据信息,内外联动,加大监管力度。依托市医保中心数据大集中优势,全市建立统一的医保审核监控系统,实行费用审核和服务监督一体化同平台。同时调动群众力量实行群防群控,发挥群众力量,形成群防群控的良好氛围。近年来,人员流动更加频繁,参保人员要求解决跨省市就医报销周期长、垫付医疗费用压力大的矛盾期望也随之提高。白云社保中心结合自身实际情况,充分利用手工报销数据台账的优势,对办理异地备案手续的参保人员,通过数据提取比对,对在上海长期定居未及时办理转移到上海医保中心登记手续的人员,积极与其取得联系,及时给予办理驻沪登记手续,对办理异地备案手续并办理了驻沪登记手续的参保人员不需要再回贵阳本地进行手工报销,直接在上海市普陀区医保中心进行费用结算,大大地方便了参保人员。
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