以利益与公益之名，基本药物目录延迟推出背后的各方博弈

CFP供图自医改整体方案发布后，有关医改进程的消息一度陷入沉寂期。　　自基本药物目录4月份出台的计划流产后，其后的再次制定、添加、删除也将在这期间进一步确定。　　5月26日，卫生部新闻发言人毛群安表示：基本药物目录“可能很快就会出台”。　　各方博弈现在已进入尾声：有关部门承诺的目录出台时间表从4月到5月，一直推迟到今天还迟迟未能露面，其间，惠及企业和民众的几百种药物名单，在政府机关与研究机构之间，在企业的不断公关努力中反复推敲。　　张和平(化名)是一个拥有独特配方中药品种的药企老板，这几天一直呆在北京，他的手里捏着一份名单，是关乎药物基本目录最后确定的机构、部门、专家、官员的联络电话单，张和平几乎24小时全天候命，尽管从前期来看，他的药物进入名单不会出什么意外，但是他还是很不放心，“竞争者太多了！”他说。　　据了解内情人士透露：目录推迟到6月份出台，耽搁的原因是各方对中药独家品种的争议仍很大。　　“中药目录”独家品种过多　　基本药物目录可能6月出台，这会让胜出者和失败者都吃上一颗“定心丸”：这个“根目录”是否有他们的名字，直接影响到他们的产品生产和营销计划，甚至成为赢利的保证。　　中投顾问分析师道出了企业内心的秘密：基本药物目录一旦执行，或将直接改变中国医药产业的格局。　　我国现行的基本药物目录覆盖2000多种药物，但这个目录“大而散”，且没有与《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》挂钩。这样的目录，对企业来说形同鸡肋。　　在新医改中，新的基本药物目录筛选调整管理机制及供应保障体系，并将基本药物目录中的药品全部纳入医保范围的规定。　　医药行业分析师郭凡礼说，能进入新的基本药物目录的药品都将由国家实行招标定点生产或集中采购、直接配送，在合理确定药品生产环节和利润水平的基础上统一制定零售价，如果药品一旦入选基本药物目录，其药品的采购价格就会降低，但销量会实现“井喷”。　　目前，我国有6000多家医药企业，这些企业八成以上的药品零售都掌握在公立医院手中，而基本药物目录中的药物将按比例在公立医院强制使用，这保证了药品的市场流通总量从而实现了对药品价格的平抑作用。　　基本药物目录关涉企业利益，牵动各方神经。在包含600多种基本药物的基本药物目录中，虽然中西药各占一半，但是在中药目录中，近四成为“独家”产品，这让未入选企业倍感不满，4月中旬，更有部分企业前往卫生部门理论。　　“根除”之后的沮丧　　随着基本药物目录的呼之欲出，基本药物目录可能成为让更多企业沮丧的“根”目录。　　有媒体报道说，国家卫生部在原有已经缩减的基础上，又有十几个中药独家品种从基本目录中“根除”。据透露，被根除独家品种有36个。被“根除”出基本目录的，不仅有独家品种，一些二线中药企业的独家产品销售规模未过亿的品种，由于明显不符合基本药物临床使用量大的遴选规则将被剔除。　　有消息说，4月中旬确定的基本药物目录上报国务院新医改领导小组，近日又被国务院打回到卫生部和人保部，原因是独家品种还是过多。　　“煮熟的鸭子飞走了”，这是最让企业忐忑不安的，“最终定稿中留下的独家产品是多少，只有公布的名单能说得清。”一位分析师告诉记者。　　“我理解为是中药领域的一次洗牌政策。”一位分析师说，“能留下的是那些一线企业销售规模大、品质有保障的独家品种，这其中有国家扶持政策的影子。”　　据记者了解，国内单品销售额超过1亿元的中药产品仅有十多个，这意味着最终留在目录中的中药独家品种缩水很大。　　“进入目录，企业可以倾注更大精力去经营这个产品，赢利也有相当的保证。倘若被删除出局，这一切都无从谈起。”一位手中有基本药物进名单预选的国企老总感叹。　　针对中药独家品种被进一步削减，招商证券医药分析师张明芳说，“我国中药独家品种中没有一个专利药，多数都是具有相似药效的仿制药，如果目录中中药独家品种数目过多，很容易在政策上引导医院或消费者去选择或使用这一种药品，有悖于市场竞争公平性原则。”　　张明芳说，“对于具备独特工艺和保密配方的独家品种，国家将不会对其进行削减。这些药品品种属于资源型药品，不仅历史悠久，在药效上还具有一定独特性。”　　据悉，除了中药独家品种，从基本药物目录整体规模来看，此前有600多种的药物品种也已经被削减了100多种，中投顾问分析，“基本药物目录发布后，一些二线的医药企业将退出医药行业，行业的集中度将会提高。”　　药企：几家欢乐几家愁？　　分析师认为，基本药物目录再次缩减，具有稀缺性的独家品牌中药，如云南白药、片仔癀、东阿阿胶、天士力等将成为政策的宠儿。　　但是，并非是只有独家产品的企业得到好处。基本药物目录中，大量的普药入选，是国家基本药物制度将提高普药使用比例的表现，国情决定了全民医疗保障是“低水平、广覆盖”，普药使用比例提高是可以预见的。　　分析师说，虽然中央和地方将会为基本药物的采购买多大的单尚不可知，但入选基本药物目录对多数企业来说还是一个很诱人的机会。目前，大多数企业都在争取入选，即使产品利润不大，有稳定的需求对企业来说也能保证稳定的利润。　　最终能够保留在基本药物目录中的独家品种，是具备独特工艺和保密配方的传统品牌中药等少数企业的品种。　　也有分析师认为，从基本面看，基本药物出台，将降低企业盈利增长的不确定性，在某种程度上，谁有机会受益，是需要名单确定的。“有‘独家品种’基本药物的大企业的正面影响，远远大于二线企业的药物品种。”　　在这次“量价博弈”中，入选企业先看价，再看量：基本药物在国家制度保证之下，需求应该不成问题，否则“新医改”就是一句空话。　　本报记者　江华 实习生　张姝琪　　名词解释　　国家基本药物　　专家和基层广大医药工作者从我国临床应用的各类药物中通过科学评价，筛选出来的具有代表性的药物。　　这些药物具有疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便等特点。　　基本药物是具有临床最大治疗效益的同时又兼顾保证大多数居民整体保健的最佳选择。　　未来，国内基本药物市场规模超过1200亿元，占国内药品市场30%的市场份额以上。