药品降价药店洗牌

采访·撰文/周颖 齐鹏　　至少从表面上看，基本药物零售指导价格的实施对老百姓是一个利好。　　10月22日，国家基本药物零售指导价格（以下简称指导价格）正式实施。根据国家发改委的要求，与现行规定价格比，45%的药品降价，平均降幅12%左右；49%的药品价格未做调整；6%的短缺药品价格有所提高。公布零售指导价格的药品共296种，涉及2349个具体剂型规格品。　　10月24日，记者针对北京朝阳路上几家药店采访时发现，这些药店对指导价格的实施反应迅速，而且影响各异。北京全新大药房（十里堡）的收银员告诉《数字商业时代》，由于药品降价明显，直接带动了销量上升。　　收银员透露说，虽然非处方药品降价的品种少，但是很多处方药价格下降明显，最近有一些消费者都是带着处方来这里拿药。值得注意的是，全新大药房属于医保定点药店，所以来此药店购药的人明显多于非医保定点药店。　　并不是所有的药店都能做出迅速调整。记者在北京金惠凯锋大药房了解相关药品降价情况时，一位收银员、三位店员均表示目前未接到降价通知，所售药品均按过去的价格销售。　　“这次指导价格的出台对市场冲击会很大。短期内或许不明显，但这只是隐性的，由于刚刚开始执行新规则，还不可能马上把问题显性化。过去在药店比较容易买到的、低价但药效很好的药品会越来越难买，因为利润少，药店不愿意出售。”北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系教授潘习龙在接受记者采访时说，如果政策要求药店和医院之间的价格是零差价，那么药店的生存空间会越来越小。医院在药品不能获利的前提下，只能依靠增加诊疗费才能获取收益。“我个人觉得，这个指导价格的出台，其实是违反经济学原理的。”　　“这次指导价格给药店带来的是洗牌的格局。那些规模较小的药店面临的生存压力会更大，药店销售的药品利润比医院要小得多。过去，药店凭借低价格可以和医院抗衡，而现在医院药品价格下调到和药店基本一样，而医院能获得补贴，但药店享受不到这个政策。”一位药店业内人士说。　　就在指导价格这一政策未出台之前，由于市场竞争激烈，部分药店明显感觉到了生存的压力而尝试走多元化道路。有报道称，广东金康大药房正在将药店的经营范围扩大到超市便利商品，如盐、油、米、面以及水果、蔬菜等近万种商品，彻底变脸为“商超＋药店”的混业经营模式，而且很多商品的价格都低于普通超市。　　指导价格的5个利益相关方分别是政府、百姓、药店、医院和制药企业。前两者最希望药品价格回落，但是对药品价格起到决定性作用的后三者很可能不希望如此。最有落差的其实是药店，医院和制药企业都会从不同渠道或以不同方式获得政府补贴，但药店却处在消费终端，并不在政府补贴范围之内。　　“迫使药品价格下降，有可能会出现医生诱导患者增加诊治的情况。我调研过的二级、三级医院有1000多家，但目前没有哪位院长能自信地告诉我，他们医院没有药品回扣。更多的院长认为，回扣是医生收入的必要补充。医生早已习惯了回扣，医生的工资甚至变成了面上的、象征性的收入。药品降价只是医改的环节之一，如果其他环节做不好，最后买单的还是老百姓。不要以为药价便宜了，看病也会便宜，这是不可能的。我担心的是，可能负担最重的仍然是老百姓。”潘习龙如是说。　　潘习龙有两个担忧：一是指导价格对药店的影响会越来越明显，药店对低利润常用药的销售将会减少，转而寻求利润更高的可替代品，以此保证自己的利润来源；二是指导价格可能会对医院、医生起反作用。这是因为，在现行规则下，医院的药品销售是盈利极低的，用药越多，有可能医院亏损越大，因此医生在诊疗费和周期上可能会有“弹性”。