奥巴马要走了下周总统之位将移交给唐纳德·川普而在昨天他也在芝加哥正式发表了告别演说。在演讲中他表达了对未来的期望也细数了当政八年的成就比如创造就业、种族平等、普及教育以及医疗改革。
奥巴马在医疗领域最出名要属“奥巴马医改”即患者保护与平价医疗法案。同时在历年的国情咨文中他也多次谈及与医疗紧密相关的内容。国情咨文是美国总统的一项责任每年要在美国国会大厦中的众议院大厅发表的报告内容包括国情分析以及阐述他的立法议程以及国家优先事项。
在卸任之际雷锋网(公众号雷锋网)AIHealth栏目也根据国情咨文这条主线总结了奥巴马任期内与医疗相关的内容。
2009年国情咨文解决医疗费用高昂问题
2009年是奥巴马做第一次国情咨文报告。新官上任三板斧他在报告中称要对与未来经济极其攸关的三个领域进行投资能源、医疗和教育。
在奥巴马当任之时美国“每30秒就会出现一起医疗费用导致破产的事例医疗费用可能造成150万人丧失房产8年来医疗保险费的涨幅是工资涨幅的4倍”。鉴于此他认为必须解决医疗费用极为高昂的问题。
在他组建的新一届国会正式开始运作才几天就通过一项法案为全职父母家庭的1100万名儿童提供医疗保险并为医疗保险提供保护并称“再也不能将医疗改革束之高阁”会进行“综合性医疗改革”。
而在经济复苏计划中他表示将投资建立电子医疗档案并开发新技术以减少差错降低费用保护隐私治病救人。关于癌症他还指出会发起一项新的倡议力争在这个时代找到治疗癌症的方法并计划对预防性医疗作出“空前”投入。
2009年的国情咨文对奥巴马在未来医疗上作为提供了纲领性计划之后其中的内容也在此后的几年中逐一浮现。当年其医改法案也逐渐开始推行并在年底被参议院通过。
2010-2012国情咨文医改是主要任务
这几年奥巴马关于医疗的报告无基变化。
在2010年他提及了第一夫人米歇尔创立的全国性运动Let's move它主要想解决儿童肥胖问题。
不过在随后的3月奥巴马正式签署了患者保护与平价医疗法案PPACA即奥巴马医改。法案要求所有美国公民都必须购买医疗保险否则将需要缴纳一笔罚款除非因宗教信仰或经济困难的原因而被豁免。法案还对私人医保行业与公共医保项目进行了改革将3000万没有医保的美国公民纳入了医保的覆盖范围。
在2011年尽管PPACA已经通过过但多数州、一些组织与个人分别向联邦法院起诉认为PPACA的部分或全部内容违宪。所以当年的报告中奥巴马仍旧强调虽然外界对医改法案有诸多担忧但他“不愿回到保险公司可以因一些先决条件而拒绝病人获得保险的时代”。
同时他也提到用技术手段所取得的进步比如患者可以轻点鼠标下载自己的电子医疗记录减少不必要的浪费。
2012年奥巴马重申“不会回到过去允许医疗保险公司任意取消保单拒绝承保的日子”。可见医改的阻力和困难让他操碎了心。好在半年后的6月28日联邦最高法院在关于对PPACA的起诉中判决支持该方案的大部分内容。
他还称要支持基础研究因为一些实验室和大学获得的各种发现有可能带来新的治疗方法杀死癌细胞而不损坏健康细胞。而且研究与创新会带来就业岗位和新兴行业。
2013年国情咨文“人脑活动图”计划
除了一如继往地支持医改奥巴马在今年的国情咨文演说中终于提出了一个让科学家振奋的新消息。他说到
“我们对绘制人类基因组图谱的每1美元投资都获得了140美元的回报。如今我们的科学家正在绘制人脑图为阿尔茨海默氏病等找到治愈的方法。他们也正在研制能让受损器官再生的药物、发明能让电池电量提高10倍的新材料。现在不是砍去这些科学和创新领域的投资的时候这些投资能够创造就业机会。”
关于人脑图的计划后来被称为“人脑活动图”Brain Activity Map。在随后的4月奥巴马在白宫再次公布了人脑活动图工程计划的细节表示将投资1亿美元。计划全名是使用先进革新型神经技术的人脑研究BRAIN将在2014年开始。
计划的目的是像遗传学中的人类基因组计划Human Genome Project一样在大脑研究领域绘制一张全面的人脑活动图。整个计划为期10年希望能增进人类对人脑中近千亿个神经元的认识更好地了解人类的知觉、行为并最终了解人类意识。
当然这一计划也会加深对阿尔茨海默氏病和帕金森氏症等疾病的了解为各种精神疾病寻找新疗法的途径也能为人工智能的进步提供一些洞见。
不过与绘制基因组图相比绘制和了解大脑活动图的挑战要大得多。
2015年国情咨文精准医疗
在脑计划后奥巴马再次让科学界高潮的是2015年国情咨文中提出的精准医疗Precision Medicine计划。在随后的几年该计划也催生出了诸多基因类公司范围远及国内。
他在报告中称
“我希望这个消灭了小儿麻痹症绘制了人类基因组的国家再次引领新的医疗时代即在正确的时间提供正确的治疗方法。在一些囊性纤维化患者中这种方法已经扭转了曾经被认为不可阻挡的疾病。我将推出了一项新的精准医疗计划让治愈癌症和糖尿病等疾病变得更加现实并让所有人都能获得能帮助保持健康的个性化信息。”
在奥巴马之后国家科技部也召开了首次精准医学战略专家会议称将启动精准医疗计划并在2030年前投入600亿。
精准医疗得以推动也是因为分子生物学、基因组学和生物信息学等基础研究不断进步。该计划主要包括两个方面一是近期对癌症治疗的关注二是更长远的对健康和疾病整个范围知识应用的认识。
雷锋网了解到整个计划还设想能够收集到100万人或更多规模的数据收集参与者的生物标本数据如细胞数量、蛋白质、代谢物、RNA和DNA以及包括全基因组测序、行为数据和他们的电子健康记录。
2016年国情咨文攻克癌症
2016年奥巴马没有提出自己新的医疗计划而是为另一项计划背书癌症登月计划Cancer Moonshot。他提到
“去年副总统拜登曾说想通过新的登月计划治愈癌症……我们将集合全国的力量去完成它。我任命他主管这一计划。为我们逝去的爱人为我们还能拯救的家庭让我们将美国变成一个可以一劳永逸地治愈 癌症的国家。”
癌症登月计划由美国副总统拜登在2015年提出而非奥巴马不过后者的发言无疑是给这一计划做了背书。在长子博·拜登因脑癌去世后拜登决定投身抗癌事业希望把战胜癌症作为一个国家级任务。目标是尽可能地为癌症研究筹款并想打破癌症研究的孤岛现象。
但无论是攻克癌症还是实现精准医疗最现实的阻碍应该是资金来源了。这就不提另一个21世纪治愈法案21st Century Cures Act。
该法案最早是在2014年4月由美国共和党议员Fred
Upton联合民主党参议员Diana
DeGette提出当时名为《21世纪治愈动议》也就是法案的前身。它主要有两个目标一是加快FDA对药品和医疗器械的审批和授权二是是加强基础医疗研究鼓励医学创新。它也得到了奥巴马的大力支持。
此后在2016年的12月雷锋网曾报道美国国终于批准法案而这也成为奥巴马在任期间签署的最后一份法案。它将在未来10年为3个特定的NIH美国国立卫生研究院研究项目授权48亿美元推动BRAIN计划、精准医学和癌症登月计划。
或许是任期将尽去年7月11日奥巴马在顶级医学期刊《JAMA》发表了一篇名为“美国医改的进展和下一步规划”的论文。文章中他回顾了任总统期间的医改历程比如平价医疗法案降低医疗费用医疗补助计划改革当然也包括了精准医疗计划和癌症登月计划。
纵观他历年国情咨文其中必谈医改全民医疗保障体系或许也是他最大的政治遗产。但从行业来看 他的三大计划以及对基础研究的支持是最大的贡献。
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| 本文作者张驰 |
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